Pyöräilijä selittää astmalääkkeen yksityiskohdat Chris Froomen positiivisen testin keskellä
Salbutamoli, astmalääke, jonka todettiin ylittävän sallitun rajan Chris Froomen virtsassa vuoden 2017 Vuelta a Espanassa, ei ole sellainen, jota tavallisesti yhdistämme kohtuuttomiin suorituskyvyn parannuksiin.
Salbutamolia markkinoidaan useimmiten nimellä Ventolin, ja useimmiten se sisältyy siniseen inhalaattoriin, jota kutsutaan lievittäväksi inhalaattoriksi. Se on vaarattomin astman hoidoista, eikä se vaadi terapiakäytön vapautuslomaketta (TUE), koska sillä on havaittu olevan vain vähän tai ei ollenkaan suorituskykyä parantavia vaikutuksia urheilijoille, elleivät he ole astmaattisia.
WADA:n asettama enimmäisannos on 800 mikrogrammaa 12 tunnissa tai 1 600 mikrogrammaa 24 tunnissa.
Tämä on raja, jonka Froomen uskotaan ylittäneen – johon palaamme myöhemmin.
Kehittäjä, ei tehostaja
Salbutamoli on osa keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ryhmää, joka kuuluu vahvempien kortikosteroidilääkkeiden ryhmään. Näitä ovat budesonidi ja yleensä ruskea inhalaattori, jota kutsutaan ehkäiseväksi inhalaattoriksi.
Keuhkoputkia laajentavan lääkkeen tehtävänä on pelkästään lievittää astmaoireita, hengitysteiden supistumista rentouttamalla keuhkojen lihaksia ja laajentamalla hengitysteitä. Se saavuttaa tämän "beeta-2-agonistina", joka luo signaaleja, jotka saavat aikaan keuhkoputkien laajentumisen (laajentumisen).
Salbutamolia määrätään yleensä ilman erityisiä testejä, mutta minkä tahansa muodon hengitysvaikeudet tai keuhkoputkitulehdus edellyttävät lääkärin määräämistä.
Kortikosteroidit sitä vastoin vaativat yleensä vakavamman tilan ja urheilussa käytettäväksi "astmaprovokaatiotestin".
Tätä varten urheilija vierailee keuhkolääkärin erikoislääkärin vastaanotolla, joka tekee niin sanotun virtaustilavuussilmukkatestin – testin, joka tehdään levossa ja sitten harjoituksen aikana, jotta nähdään, onko hengitysteissä havaittavaa ahtautta.
Annostus
Tässä kuvassa on oma salbutamoli-inhalaattorini. Olettaen, että Froomella on sama inhalaattori, se antaa 100 mikrogrammaa toimintoa kohden. Hänen virtsasta löytynyt määrä oli 2000 nanogrammaa/ml.
Se olisi vain 2 mikrogrammaa kussakin millilitrassa virtsaa, mutta se ehdottaisi noin 16 hengityksen annostusta 12 tunnin aikana.
Kliinisesti ei suositella ottamaan enempää kuin 8 suihketta yhdessä päivässä, mikä olisi 800 mikrogrammaa, ja suositeltu annos on 2 suihketta - 200 mikrogrammaa.
Tämä johtuu osittain mahdollisista sivuvaikutuksista, kuten sykkeen noususta, mutta myös siitä, että liiallinen turvautuminen ehkäisevään inhalaattoriin viittaa huonoon tilan hallintaan.
Oireet, jotka vaativat näin raskasta inhalaattorin käyttöä, viittaavat tehostetun hoidon tarpeeseen – esimerkiksi pitkävaikutteiset agonistit tai tehokkaammat steroidit.
Tämä on luultavasti syy siihen, miksi WADA asetti lääkkeelle ylärajan estääkseen vaarallisia annostuksia ja huonoa kunnon hallintaa suorituskyvyn parantamisen sijaan.
Rajan ylittäminen
Froomen k altainen urheilija saattaa ylittää enimmäisannoksen lievittääkseen astmakohtauksen oireita nopeammin.
Kun ihmiset joutuvat sairaalaan esimerkiksi astman akuuttien pahenemisvaiheiden vuoksi, lääkärit voivat antaa 2500 mikrogramman salbutamoliannoksia sumuttimen kautta 1-2 tunnin välein ensimmäisten 24 tunnin aikana – huomattavasti suurempi määrä kuin WADA:n enimmäisraja.
Tämä suurempi annos lisää mahdollisten sivuvaikutusten, kuten vapina ja kohonnut syke, riskiä. On myös paljon huolestuttavampi tila nimeltä paradoksaalinen bronkospasmi.
Tässä salbutamolin käyttö supistaa ilmavirtausta entisestään hoidon aikana. Nämä sivuvaikutukset ovat syynä siihen, että jotkut urheilijat kannattavat terbutaliinia, joka on myös keuhkoputkia laajentava, mutta vaatii TUE:n.
Koska annos vapautuu inhalaattorin avulla, ei pilleri- tai nestemuodossa, on mahdollista, että annos mitataan väärin.
Toinen tuntematon Froomen tapauksessa on, että hänen hengittämänsä mikrogrammaannos ei välttämättä vastaa hänen virtsassaan olevia salbutamolin nanogrammia. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että salbutamolitasoissa voi esiintyä suhteettomia piikkejä kehossa sisäänhengityksen jälkeen.
Näin väitti Diego Ulissi tutkimuksessa, joka koski salbutamolin haitallista löydöstä hänen virtsassaan vuonna 2014, ja syynä, miksi hän ei saanut täyttä rangaistusta.
Edelliset tapaukset
Kolme merkittävää tapausta, joissa salbutamolitasot ovat saaneet aikaan positiivisen testituloksen pyöräilijöillä, joista Froome on ylivoimaisesti suurin.
- Diego Ulissi Team Lampre-Farnese Vinistä vuoden 2014 Giro d'Italiassa. Hän oli kirjannut tasot 1900 ng/ml. Hänelle määrättiin alun perin kahden vuoden kilpailukielto, mutta se lyhennettiin valituksen perusteella 9 kuukauteen.
- Alessandro Petacchi Team Milramista vuonna 2007. Hän kirjasi tasot 1352 ng/ml. Italian pyöräilyliitto hyväksyi hänet alun perin inhimilliseen virheeseen vedoten. WADA valitti tästä ja hän sai yhden vuoden kilpailukiellon.
- Alexandre Pliuschin, moldovalainen Team Synergy Bakun ratsastaja vuonna 2014. Hänen tallentamansa salbutamolin määrästä ei ole tietoja, mutta hän sai kuuden kuukauden kilpailukiellon.
